Paciente femenina de 45 años de edad que acude a consulta debido a un cuadro clínico de seis meses de evolución, caracterizado por disnea, edema en las extremidades, ascitis y anorexia. En los hallazgos de la exploración física se evidencia un soplo de insuficiencia mitral, así como la presencia de un tercer y cuarto ruidos cardiacos. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia global.
Pregunta: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A. El aumento de la precarga es un mecanismo mediante el cual se incrementa la contractilidad.
B. El aumento de la poscarga incrementa la fracción de expulsión en pacientes con insuficiencia cardiaca.
C. La contracción auricular ocurre durante la contracción isovolumétrica.
D. La relajación isovolumétrica es la fase del ciclo cardiaco que utiliza menor cantidad de energía.
RESPUESTA
A. El incremento de la precarga eleva el grado de estira miento de las sarcómeras, lo que aumenta su capacidad contráctil. A este mecanismo se le denomina ley de Frank Starling.
El mecanismo descrito por la ley de Frank-Starling establece que, dentro de ciertos límites, a mayor precarga (es decir, el grado de estiramiento de las fibras musculares cardíacas antes de la contracción), mayor será la fuerza de contracción del corazón. Esto se debe a varios factores fisiológicos que ocurren a nivel de las sarcómeras, las unidades contractiles de los músculos.
Cuando la precarga (el volumen de sangre que llena el ventrículo al final de la diástole) aumenta, las fibras musculares cardíacas se estiran más. Este estiramiento tiene varios efectos:
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Alineación óptima de los filamentos de actina y miosina: Dentro de las sarcómeras, las proteínas actina (filamentos finos) y miosina (filamentos gruesos) se deslizan unas sobre otras para generar contracción. Cuando las fibras musculares se estiran, los filamentos se alinean de forma más óptima, lo que permite un mayor número de interacciones entre las cabezas de miosina y los sitios de unión de actina. Esto aumenta la capacidad de contracción.
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Aumento de la sensibilidad del calcio: El estiramiento de las sarcómeras también incrementa la sensibilidad del sistema contráctil al calcio. El calcio es esencial para la contracción muscular, ya que se une a la troponina, lo que permite que los filamentos de actina y miosina interactúen. A medida que se estiran las fibras musculares, las células cardíacas se vuelven más eficientes en la utilización del calcio disponible, mejorando así la contracción.
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Mayor fuerza de contracción: El aumento del estiramiento de las fibras aumenta la longitud de la sarcómera, lo que a su vez aumenta la fuerza de contracción durante la siguiente fase del ciclo cardíaco. Este fenómeno asegura que el corazón pueda bombear con más fuerza si es necesario, por ejemplo, en situaciones donde hay un aumento en el volumen de sangre que debe ser expulsado.
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