Paciente masculino de 52 años de edad, con antecedentes de dieta pobre en productos animales y antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes, acude a consulta debido a cansancio progresivo y sensación de debilidad generalizada. Refiere haber notado desde hace aproximadamente tres meses una creciente dificultad para caminar y mantener el equilibrio, especialmente al caminar por superficies irregulares o en espacios reducidos. Además, menciona tener episodios de adormecimiento y hormigueo en las extremidades inferiores, que a veces se extienden a las manos.
En la consulta, se observa al paciente pálido, con una ligera ictericia y una coloración amarillenta en la piel, aunque sin evidencia de ictericia en los ojos. Al interrogarlo más a fondo, refiere pérdida de apetito y una frecuencia de evacuaciones aumentada en las últimas semanas, con episodios de diarrea ocasionales. En el examen físico, se observa una lengua inflamada y de color rojo brillante, lo que sugiere una posible glositis.
Durante la exploración neurológica, se detecta dificultad para percibir la vibración en los tobillos y una alteración del sentido de la posición, lo que indica afectación de los cordones posteriores de la médula espinal. Además, presenta dificultades para recordar eventos recientes, aunque su orientación temporal y espacial permanece conservada. No hay evidencia de déficit motor o reflejos patológicos.
Ante la sospecha de un trastorno hematológico, se realiza un hemograma que muestra una anemia moderada con una hemoglobina de 7.2 g/dl y un hematocrito de 22%. También se observa leucopenia y trombocitopenia leve.
Pregunta: En el caso clínico descrito, ¿cuál de los siguientes hallazgos sería más probable en un examen físico en un paciente con deficiencia de vitamina B12 avanzada?
A) Hiporeflexia y alteración en el sentido de la vibración
B) Hiperreflexia y aumento de la sensibilidad táctil
C) Disminución de la fuerza muscular en las extremidades superiores
D) Reflejos patológicos en los miembros inferiores
Respuesta
A) Hiporeflexia y alteración en el sentido de la vibración
La hiporreflexia y alteración en el sentido de la vibración, se presenta en una deficiencia avanzada de vitamina B12. La deficiencia de vitamina B12, una vitamina esencial para la función neurológica y la síntesis de ADN, tiene efectos significativos tanto en la médula ósea, donde se producen los glóbulos rojos, como en el sistema nervioso, donde puede ocasionar un síndrome neurológico complejo.
En el caso de deficiencia de vitamina B12, la afectación neurológica se debe principalmente a la desmielinización de las fibras nerviosas, un proceso patológico que interfiere con la transmisión normal de los impulsos eléctricos a lo largo de los nervios. Esto es particularmente evidente en los cordones posteriores de la médula espinal, que son responsables de la percepción de la vibración y la sensibilidad propioceptiva, es decir, la capacidad de reconocer la posición del cuerpo en el espacio. La desmielinización de estas fibras nerviosas provoca una alteración en la percepción de estas sensaciones, lo que se traduce en la alteración en el sentido de la vibración y en la dificultad para mantener el equilibrio.
La hiporreflexia (disminución de los reflejos) también es un hallazgo común en pacientes con deficiencia de vitamina B12, debido a la afectación de las vías nerviosas responsables de la mediación de los reflejos. Específicamente, los reflejos tendinosos profundos, como el reflejo patelar o el aquileo, pueden estar disminuidos o ausentes debido a la disfunción de las fibras sensoriales que transmiten los estímulos a la médula espinal, lo que interrumpe la respuesta motora adecuada.
Es importante destacar que estos hallazgos neurológicos pueden ocurrir incluso en ausencia de síntomas hematológicos graves, como en el caso descrito, en el que el paciente presenta una anemia moderada pero experimenta claros signos de afectación neurológica. En este contexto, la hiporreflexia y la alteración en el sentido de la vibración son manifestaciones específicas de la deficiencia de vitamina B12 que reflejan el daño en las vías sensoriales del sistema nervioso central y periférico.
Por lo tanto, la combinación de hiporreflexia y alteración en el sentido de la vibración es indicativa de una afectación nerviosa que puede presentarse en fases más avanzadas de la deficiencia de vitamina B12, siendo uno de los primeros signos de daño neurológico en esta condición.
Síguenos en X: @el_homomedicus y @enarm_intensivo Síguenos en instagram: homomedicus y en Treads.net como: Homomedicus
